Цервицит – это тотальный инфекционный процесс в шейке матки, включающий воспаление слизистой канала и воспаление слизистой влагалищного сегмента шейки матки. Цервицит редко бывает состоянием изолированным, в 75-80% случаев заболевание сопровождается смежными патологиями – вагинитом и эндометритом. Запущенный цервицит может привести к эрозии шейки матки, образованию полипов в маточной полости, злокачественному перерождению клеточных структур матки, бесплодию.
Цервицит: причины возникновения
Развивается в результате вторжения в канал шейки матки стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, реже – вирусов, трихомонад. Определенную роль в возникновении цервицита играют анаэробная микрофлора и хламидии. Сравнительно редко выявляется цервицит сифилитической или туберкулезной этиологии.
Предрасполагающие факторы:
- климактерический период;
- раздражение шейки матки химическими/механическими средствами контрацепции;
- ослабление иммунитета, опущение матки;
- травматичное родоразрешение (многочисленные разрывы промежности/шейки);
- эктопия шейки матки, прерывание беременности хирургическим путем.
Типичные разновидности патологии
- Вирусный цервицит. Возбудителем выступает существующий в организме вирус – ВИЧ, простого герпеса, папилломы человека. Вирусный цервицит проявляет себя особенно ярко - болезненными ощущениями во время мочеиспускания, сильным зудом в наружных половых органах, режущими болями в низу живота.
- Гнойный цервицит. «Стартует» на фоне венерических болезней, характеризуется присоединением субэпителиальной деформации оболочки шейки матки и воспалением клеточного материала цилиндрического эпителия. Гнойный цервицит провоцирует воспалительные процессы в других органах полового аппарата, мешает вынашиванию плода, становится причиной акушерской патологии.
- Бактериальный цервицит. Наступает в результате активности патогенных бактерий. Патологии предшествуют гонорея, трихомониаз, дисбактериоз влагалища.
- Атрофический цервицит. Становится следствием проникновения вируса во время незащищенного коитуса или развивается после некорректных абортов и диагностических выскабливаний.
- Кандидозный цервицит. Заболевание, связанное с длительным паразитированием грибков Candida в зоне шейки матки.
- Диффузный цервицит. Патология, распространившаяся по всему влагалищному отделу матки.
Острый цервицит: симптомы и лечение
На первой стадии поражается слизистая канала шейки с дальнейшим вовлечением в патологический процесс стромы. Острая форма цервицита характеризуется расширением сосудистого рисунка, скоплением лейкоцитов возле желез и сосудов, перигландулярными / периваскуярными абсцессами. Пациенток беспокоят умеренные болевые ощущения в нижней части живота, жжение во влагалище, слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей, посткоитальное кровотечение, учащенные позывы на мочеиспускание. При гинекологическом осмотре выявляют отечность, покраснение слизистой влагалищного сегмента шейки матки, признаки псевдоэрозии или «сплошной эрозии».
Диагноз «острый цервицит» ставят на основании визуального осмотра шейки матки при помощи кольпоскопа и влагалищных зеркал, анамнеза, данных бактериологического исследования отделимого канала шейки матки. Перенесенная вирусная инфекция, конъюнктивит, лихорадка – повод для вирусологического исследования. Терапию проводят с учетом стадии болезни, сопутствующих патологий, характера возбудителя. Назначают влагалищные спринцевания раствором молочной кислоты, настоем ромашки, антибиотики или сульфаниламиды (бактериальные Ц), Тетрациклин и Доксициклин (хламидийный Ц), Метронидазол (анаэробная микрофлора), препараты лейкоцитарного интерферона (вирусный Ц).
Цервицит - возможные осложнения:
- рецидивирующий инфекционный процесс в органах мочеполовой системы;
- «запуск» патологического механизма: эрозия шейки матки – дисплазия – онкология;
- полипы на шейке и в полости матки;
- злокачественное перерождение (малигнизация) клеточных структур матки;
- невынашивание беременности, бесплодие.
Хронический цервицит: симптомы, диагностика, лечение
Хроническая стадия заболевания – последствие нелеченного острого цервицита. Характеризуется скудными слизисто-гнойными или гнойными выделениями из влагалища, отеком и незначительной гиперемией шейки матки.
Морфологические признаки хронического цирвицита:
- в воспалительный процесс вовлекаются мышечные и соединельнотканные элементы;
- выделения из половых путей интенсифицируются в 1-2 день после окончания месячных;
- цервикальный канал подвергается повторному инфицированию, не исключено отторжение эпителия;
- шейка матки гипертрофируется и уплотняется;
- плоский эпителий частично заменяет цилиндрический, вероятна метаплазия эпителия;
- возникают инфильтраты и кисты.
Диагностические мероприятия
Диагностика хронического цервицита часто затруднена из-за смазанной симптоматики, что обусловливает несвоевременную терапию и переход болезни в длительный процесс, протекающий с обострениями, трудно отзывающийся на медикаментозное лечение.
Поэтапная дифференциальная диагностика цервицита:
- тщательный анализ анамнеза с обязательным учетом перенесенных родов и гинекологических оперативных вмешательств;
- оценка клинической картины;
- осмотр шейки матки и цервикального канала с помощью зеркал;
- изучение результатов цитологии, микробиологического исследования.
Необходимые анализы:
- макроскопия выделений из влагалища, уретры, цервикального канала на бактериальную флору;
- мазок на онкоцитологию;
- бактериологический посев с выделением возбудителя, выявлением его чувствительности к антибактериальным препаратам;
- общий анализ мочи, крови;
- тест на ВИЧ и сифилис, посев на гонококк;
- кольпоскопия (обнаружение деформированных сегментов, отличающихся по сосудистому строению, цвету, структуре от остальной поверхности);
- диагностика уреаплазменной, микоплазменной, хламидийной, папилломавирусной, герпетической инфекций.
Лечение хронического цервицита
- Элиминация (устранение) инфекционного агента. Применяются комплексные препараты, обладающие антибактериальным, антипротозойным, антимикотическим действием (Тантум роза,Тержинан, Полижинакс). При наличии уреаплазменной, хламидийной инфекции, трихомониаза, кандидоза местная терапия дополняется пероральным приемом лекарственных средств.
- Удаление очагов эктопии (псевдоэрозии). Вирусная и хламидийная инфекции подразумевают применение физиохирургических методов лечения (криохирургическое воздействие,лазеровапоризация, электроконизация). При выполнении деструкции измененного экзоцервикса в обязательном порядке учитывают наличие воспаления. Если не удается добиться после деструкции положительного результата, на раневой поверхности шейки матки долгое время не будет наблюдаться нормальной эпителизации, что может привести к рубцовой деформации экзоцервикса, эндометриозу матки, появлению множественных кист.
- Коррекция микробиоценоза влагалища. Для иммунокоррекции используют сочетаниеиммунокорректоров (Имудон) и эубиотиков (Хилак-форте).
Препараты для лечения цервицита:
- Доксициклин (по 0,2 г в сутки в течении всего курса);
- Ацикловир (по 200 мг пять раз в сутки на протяжении 5 дней);
- Сумамед (однократный прием, дозировку определяет лечащий врач в зависимости от вида возбудителя);
- Валтрекс (дважды в сутки по 500 мг на протяжении 5 дней);
- Тержинан (одни суппозиторий в сутки, в течении 10-12 дней);
- Таривид (однократно 2 таблетки);
- Максаквин (раз в день по 400 мг, длительность приема определяет врач);
- Эритромицин (продолжительность курса/дозировку определяет врач в зависимости от типа возбудителя).
Свечи от цервицита
Препараты в форме свечей (суппозиториев) широко применяются в комплексном лечении хроническогоцервицита. Их использование позволяет точечно воздействовать на иммунопатогенез воспалительного процесса путем регенерации нарушенного гомеостаза. Оптимальное соотношение компонентов в суппозиториях гарантирует активное всасывание слизистой шейки матки и хорошую переносимость.
Тержинан. Противогрибковые и антибактериальные свечи комплексного действия, активны в отношении гноеродных бактерий, трихомонад, анаэробной флоры, грибов Candida. Обладают местным противовоспалительным эффектом. Вспомогательные компоненты свечей сохраняют целостность влагалищного эпителия при инфекционно-воспалительных болезнях, поддерживают нормальный баланс pH.
Полижинакс. Комбинированный препарат, отличающийся противогрибковым, бактерицидным, антибактериальным эффектом. Активные вещества Полижинакса (полимиксин, неомицин) нейтрализуют многие грамположительные / грамотрицательные микроорганизмы, улучшают трофические процессы в слизистой оболочке влагалища.
Бетадин. Противомикробные суппозитории широкого спектра действия, эффективны против вирусов, грибов, бактерий, быстро восстанавливают нормальную микрофлору влагалища.
Макмирор-комплекс. Свечи входят в группу антисептиков и противомикробных препаратов. Обладают выраженным противогрибковым, антибактериальным, противопротозойным действием. Не нарушают физиологическую флору, восстанавливают нормоценоз влагалища.
Цервицит при беременности
Проблема цервицита приобретает особое значение при беременности. Наличие в анамнезе диагноза «цервицит» подразумевает высокую вероятность преждевременных родов, гнойно-септических осложнений, внутриутробного заражения плода. В России процент внутриутробных инфекций колеблется в пределах 6-50%, достигая 75% среди недоношенных младенцев. Частота перинатальной смертности от этой патологии варьируется от 3% до 65%. Существует пять путей проникновения инфекционного агента в организм беременной женщины: нисходящий, восходящий, смешанный,трансдецидуальный, гематогенный. Самую большую опасность представляет восходящий, при котором инфекция попадает в матку через цервикальный канал. Хронический очаг воспаления в канале шейки служит удобными «воротами» для патогенных вирусов и бактерий. Если внутриутробное инфицирование произошло на ранних сроках беременности, образуются эмбриопатии, провоцирующие первичную плацентарную недостаточность и врожденные пороки развития – это заканчивается неразвивающейся беременностью и выкидышами.
Заражение на поздних сроках сопровождается задержкой развития плода, генерализованными/локальными поражениями плода, формированием повторной плацентарной недостаточностью. Генерализованные формы инфекции чаще всего развиваются в первом триместре беременности, когда плод еще не в силах локализовать воспаление. В третий семестр воспалительные мутации вызывают обтурацию (закупорку) или значительное сужение отверстий/каналов, что приводит к аномалиям уже оформившегося органа - гидронефрозу и гидроцефалии. Во время гестации (число полных недель вынашивания) шейка матки предохраняет плодное яйцо и маточную полость от экзогенных патогенов, выполняя барьерную роль. Цервицит провоцирует преждевременное прерывание беременности за счет заражения эмбриона, плаценты, околоплодных вод, самого плода.
Заражение вод и оболочек возможно и при восходящей инфекции. Патогенные организмы проникают в плодную жидкость, мигрируют между оболочками и достигают базальной пластинки, где им противостоит лейкоцитарная инфильтрация. Параллельно в околоплодных водах структурируется очаг инфекции, который вызывает гибель плода.
Цервицит: лечение при беременности
Цервицит в период беременности требует экстренного детального обследования и комплексной терапии. Применяют противовирусные, противогрибковые, антибактериальные препараты, учитывая тип инфекционного агента и его резистентность к лекарствам. Наиболее безопасный и эффективный препарат для лечения цервицита у беременных женщин – Сумамед. Он хорошо зарекомендовал себя при лечении микоплазменной, уреаплазменной, хламидийной инфекций. Сумамед (активное вещество – азистромицин) сохраняется в очаге воспаления 5-8 дней, что позволяет медикам разрабатывать максимально короткие (3 дня) и безопасные для беременных лечебные курсы. Своевременная и адекватная терапия заболевания позволяет нейтрализовать осложнения, которые связаны с беременностью, и существенно повышает вероятность нормального родоразрешения.
Лечение цервицита народными средствами
Рецепты народной медицины для лечения цервицита допускается применять исключительно «в связке» с традиционными методами и только после консультации с медиками. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.
-
Отвары для спринцеваний:
- взять в равных пропорциях траву спорыша, листья трехлистной вахты, корни девясила, плоды фенхеля, траву пастушьей сумки. Две большие ложки сбора залить 500 миллилитрами кипятка, выдержать на слабом огне 10-15 минут, настоять, остудить. Использовать в теплом виде;
- взять в равных пропорциях кору ивы белой, листья мать-и-мачехи, березы, черемухи, траву крапивы, корни можжевельника, ягоды тмина, солому овса. Две ложки сбора (большие) залить 500 миллилитрами кипятка, тщательно процедить, остудить. Применять в теплом виде;
- соединить подорожник, исландский мох, лапчатку гусиную, шалфей, ясменник, цветы сирени, корень цикория. Залить две столовые ложки сухой смеси литром кипятка, настоять 10-15 минут, процедить. Использовать в теплом виде.
-
Мази:
- взять корни змеиного горца, одуванчика, семена льна, листья березы, кипрея, траву чистотела, полыни, шалфея, цветы сирени. Измельчить в порошок 50 граммов сбора, залить 500 миллилитрами чистой воды, уварить на водяной бане в 2 раза. Добавить в отвар растопленное сливочное масло (50 миллилитров), проварить 20 минут, добавить глицерин (50 миллилитров), хорошо остудить;
- соединить исландский мох, календулу, клевер, хвою можжевельника, подорожник, семена льна, плоды облепихи, полевой хвощ, ромашку. Ингредиенты измельчить, залить 500 миллилитрами воды, уварить вдвое, добавить растопленное сливочное масло (50 миллилитров) и глицерин (50 миллилитров). Проварить еще 20 минут, остудить. Применять для бинтовых тампонов.
-
Настои для перорального приема:
- взять в равных пропорциях полынь, мелиссу, траву льна, полыни, листья вахты трехлистной, черники. Ингредиенты хорошо измельчить, перемешать. Чайную ложку сбора залить 250 миллилитрами кипятка, настоять 2-3 часа, процедить. Выпить настой спустя 20-25 минут после приема пищи;
- соединить лапчатку гусиную, пижму, семя тмина, листья чистотела, калину, герань. Измельчить, просушить, заварить столовую ложку сбора 350 миллилитрами кипятка. Употребить через 1,5-2 часа после еды;
- взять листья березы, малины, зверобой, полевой хвощ, мяту, полынь (в равных пропорциях). Столовую ложку трав заварить 250 миллилитрами кипятка, настоять, отфильтровать. Пить трижды в сутки за 20-30 минут до приема пищи.
Профилактика цервицита:
- регулярные профилактические осмотры у профильного специалиста;
- лечение мочеполовых инфекций, венерических болезней;
- укрепление иммунитета;
- прием гормональной контрацепции в период климакса.
Цервицит – серьезная патология, которая может привести к бесплодию, поэтому игнорировать «первые звоночки», свидетельствующие о наличии инфекции в половых органах, нельзя. Адекватное и своевременное лечение заболевания позволяет избежать многих неприятностей со здоровьем и осложнений, связанных с зачатием и вынашиванием ребенка.
