Эндометрит: симптомы и лечение. Беременность и ЭКО при эндометрите

4 314619

Фотогалерея: Эндометрит: симптомы и лечение. Беременность и ЭКО при эндометрите

В структуре гинекологических патологий у женщин детородного возраста частота эндометрита варьируется от 3% до 70%, что связано с большой вариабельностью числа наблюдений, сложностями морфологической верификации (подтверждения) диагноза, различиями в контингенте пациенток и анализируемом материале. Несмотря на расширение фармакологической базы, эндометрит, симптомы и лечение которого могут существенно отличаться в зависимости от клинических проявлений, практикующие врачи испытывают определенные трудности с диагностикой и терапией заболевания. Это объясняется особенностями эндометрита в современных условиях: повышением устойчивости патогенной микрофлоры к лекарствам, мутацией этиологической структуры болезни с увеличением вирусной флоры, длительными сроками лечения.

Что такое эндометрит у женщин?

Эндометрит – клинико-морфологический синдром, который характеризуется комплексом изменений эндометрия воспалительного происхождения, провоцирующих нарушение «принимающей» способности и циклической трансформации ткани. Заболевание приводит к снижению фертильности женщин, сбою менструальной функции, выкидышам, аномалиям развития плода, бесплодию. При этом результативность терапии эндометрита не превышает 60-68%.

Острый эндометрит: симптомы и лечение

Возникший первично воспалительный процесс, не выходящий за пределы матки, развивается вследствие восхождения инфекционного агента вдоль шеечного канала. Чаще всего бактерии проникают в эндометрий при повреждениях целостности шеечного барьера – во время аборта, выскабливания тела матки и слизистой шейки, введения внутриматочной спирали и прочих вмешательствах.

Признаки острого эндометрита:

резкое повышение температуры;
озноб, боли в низу живота;
появление гнойного отделимого из половых путей.

Диагностические мероприятия:

сбор анамнеза (отсутствие/наличие внутриматочного вмешательство, омертвления слизистого узла);
гинекологическое обследование (выявляет увеличенную матку);
бактериологическое исследование (определяет штаммы микробной флоры);
УЗИ органов малого таза;
лапароскопия (дает возможность осмотреть придатки, исключить другую хирургическую патологию);
биопсия эндометрия.

Лечение и прогноз

Острый эндометрит обязательно требует приема антибиотиков. Воспалительный процесс затрагивает базальный слой эндометрия из-за заражения неспецифическими/специфическими возбудителями. Защитные ресурсы эндометрия напрямую связаны с воздействием половых гормонов, «работают» в связке с популяцией клеток, нейтрализующих вредные частицы. С началом месячных этот барьер пропадает, что делает возможным инфицирование слизистой оболочки. Лечебная схема включает в себя антибактериальную терапию и физиотерапию. Прогноз благоприятный: при адекватном и своевременном лечении через 7-10 дней наступает полное выздоровление.

Хронический эндометрит: симптомы и лечение

Хронический эндометрит – заболевание, при котором из-за длительного инфекционного поражения эндометрия возникают вторичные функциональные изменения, которые нарушают рецепторный статус и циклическую трансформацию слизистой тела матки. В 95% случаев ХЭ является экзогенным, спровоцированным микроорганизмами, передающимися половым путем, и возникающим после внутриматочных манипуляций. В 5% случаев ХЭ развивается в результате попадания инфекциилимфогенным, гематогенным, нисходящим способом из экстрагенитальных очагов. Выделяют неспецифический и специфический, обусловленный микоплазмами, грибами, бактериями, вирусами хронический эндометрит.

Эндометрит матки - предрасполагающие факторы:

снижение иммунологической защиты организма;
неудовлетворительные условия жизни, вредные привычки, недостаточное питание;
инфекционно-воспалительные болезни;
нейроэндокринные патологии, артериальная гипертензия;
воспалительные заболевания почек;
аутоиммунные сбои, ЗППП, анемия, бронхолегочные болезни;
заболевания женской репродуктивной системы;
длительное использование внутриматочных спиралей, перенесенное кесарево сечение;
большое число инструментальных вмешательств в маточную полость;
осложнения после родов/беременностей инфекционно-воспалительного характера;
инфекции шейки матки/влагалища;
лучевая терапия в зоне органов малого таза.

Симптомы хронического эндометрита:

нарушение менструальной функции. Наличие стойкого воспалительного очага в малом тазу провоцирует сбой менструального цикла у 50-60% больных – это проявляется аменорей, альгодисменорей, олигоменореей. Самые частые жалобы – межменструальные и контактные кровянистые выделения, обильные месячные, упорные тазовые боли;
боли внизу живота, аномальные маточные кровотечения;
нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта. Дискомфорт при испражнении, запоры, вздутие живота, метеоризм, снижение аппетита;
гриппоподобные состояния. Повышение температуры, лихорадка, ломота тела, общее недомогание.

Хронический эндометрит: симптомы и лечение, диагностика

Диагностика хронического эндометрита базируется на анализе данных анамнеза, клинической симптоматики, морфологического исследования эндометрия, которое выполняется на 7-10 день цикла.

Критерии морфологической диагностики хронического эндометрита:

воспалительные инфильтраты, которые состоят из лимфоидных компонентов, расположенных вокруг кровеносных сосудов и желез, реже – диффузно. По внешнему виду очаги напоминают фолликулы и локализуются во всех сегментах функционального слоя;
наличие плазматического клеточного материала;
ограниченный очаг стромы, формирующийся при долгом течении воспалительного процесса, в некоторых случаях захватывающий большие участки;
склеротические деформации стенок спиральных артерий ткани, которые появляются на фоне выраженной симптоматики и упорного длительного течения эндометрита.

Традиционное лечение

Золотой эталон в лечении ХЭ – этапный подход, направленный на устранение вызвавших воспаление причин и ликвидацию последствий воспалительного процесса, включающую устранение ишемии ткани, вторичных повреждений, регенерацию рецепторного аппарата и локальной гемодинамики эндометрия. Комплексная схема должна быть патогенически и этиологически обоснованной и основываться на результатах тщательного обследования.

Этапы терапии ХЭ:

Устранение повреждающего агента или понижение вирусной активности. Антимикробное лечение должно обеспечивать удаление обширного спектра патогенных организмов, в том числе трихомонад, хламидий, стрептококков, гонококков, вирусов. В некоторых случаях медики назначают несколько курсов со сменой лекарственных групп, выбор которых зависит от результатов микробиологического исследования маточной полости и влагалища, стадии воспалительного процесса и особенностей клинической картины. Параллельно проводится коррекция иммунных сбоев.

Препараты: комбинации нитроимидазолов (Метронидазол, Орнидазол) и фторхинолонов(Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин), сочетание защищенных пенициллинов с макролидами (Спирамицин, Рокситромицин). Если присутствует вирусная инфекция, применяют аналоги нуклеозидов (Валтрекс, Ацикловир).
Гегенерация морфофункционального потенциала эндометрия и ликвидация последствий патологических повреждений: восстановление метаболизма, активности и гемодинамики рецепторов ткани. Пациенткам с явным нарушением репродуктивной функции дополнительно назначают фазовую гормонотерапию, которая призвана увеличить вероятность имплантации.

Препараты: метаболические лекарственные средства (Актовегин)
Физиотерапия: магнитотерапия, электроимпульсная терапия.

Основные критерии успешного лечения: значительное снижение активности инфекционного агента, купирование клинических проявлений заболевания, восстановление эхографии и морфологической структуры ткани, регенерация фертильности.

Свечи при ХЭ

Свечи при терапии хронического эндометрита применяются в качестве дополнительного местного средства, позволяющего добиться быстрейшего выздоровления. Они предотвращают заражение влагалища опасными микроорганизмами на фоне приема антибиотиков, не допускают развития серьезных осложнений и вторичного поражения матки бактериальными агентами из нижних отделов половых органов.

В каких ситуациях используют свечи:

острый эндометрит, который сопровождается дисбактериозом влагалища;
воспаление шейки матки/влагалища;
хронический эндометрит;
спайки в маточной полости/полости малого таза.

Виды вагинальных свеч:

комбинированные. Содержат: Неомицин (аминогликозидный антибиотик), Тернидазол(противомикробный препарат), Преднизолон (глюкокортикоидное средство), Нистатин(противогрибковый препарат);
с антисептиком. Свечи с бетадином (йодосодержащее средство) и с хлоргексидином (антисептик);
с лекарственными растениями. Обладают успокаивающим, заживляющим, противомикробным, противовоспалительным эффектом.

Влагалищные свечи не могут считаться основным методом терапии ХЭ. Назначать их должен только специалист с учетом стадии, клинической картины и общего самочувствия женщины. Стандартная продолжительность лечения свечами составляет 12- 14 дней.

Послеродовый эндометрит: симптомы и лечение

Послеродовый эндометрит – воспаление слизистой матки, которое возникает после родов. В 10-12% случаев воспалительный процесс мигрирует на мышечный слой матки, провоцируя развитие эндомиометрита. ПЭ диагностируется довольно часто – это обусловлено рядом факторов: широким применением инвазивных диагностических методик, увеличением частоты хирургических операций при родоразрешении, накоплением в больницах антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, применением кортикостероидов, отличающихся иммунодепрессивным действием. Претерпел сильные изменения и контингент рожениц – сегодня преобладают женщины с различными формами бесплодия, с экстрагенитальными патологиями, после гормональной коррекции невынашивания беременности, с вирусной инфекцией, входящие в группу повышенного риска по инфекционным осложнениям.

Эндометрит после родов – симптоматика

На 5-10 день после родов повышается температура до 38-39 градусов, начинается сильный озноб, учащается пульс до 85-100 ударов в минуту. В крови увеличивается число лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов, фиксируется болезненность матки и кровянистые выделения. Тяжелый эндометрит «стартует» на 2-3 сутки после родов. В 25% случаев он развивается после кесарева сечения или сложной родовой деятельности. Отмечаются слабость, головная боль, боли внизу живота, нарушение аппетита, озноб, тахикардия, высокая температура (выше 39 градусов). Через 1-2 дня маточные выделения приобретают гнойный характер. Послеродовый эндометрит нередко осложняется парезом кишечника, что приводит к попаданию микробов в полость брюшины и перитониту.

Лечение послеродового эндометрита

Терапия ПЭ должна быть комплексной, направленной на локализацию очага воспаления, нейтрализацию инфекционного агента, активизацию защитных механизмов организма и дезинтоксикацию. Неотъемлемые элементы лечения – общеукрепляющая, антибактериальная, инфузионная (внутривенные вливания) терапии, применение лекарств, сокращающих матку. Иногда показана хирургическая обработка матки, тяжелые формы эндометрита требуют использования плазмафереза – удаления аномальных компонентов плазмы крови, микробов, токсинов, криоглобулинов. Эффективность терапии оценивается на 7 сутки, при отсутствии положительного результата решается вопрос об удалении матки.

Лечение эндометрита народными средствами

Народные способы лечения эндометрита вполне результативны, если применять их после консультации с врачом, который подберет оптимальную комбинацию из таблеток и народных средств.

Настой из плюща. Взять столовую ложку измельченных листьев плюща, залить 250 миллилитрами кипятка, настаивать 12-14 часов. Довести настой до кипения, снять с огня, настоять 10-15 минут, тщательно процедить. Употреблять трижды в сутки по 100 миллилитров. Для вкуса можно добавить сахар или мед. Противопоказания: индивидуальная непереносимость, анемия, беременность.
Сборы трав. Лекарственные растения уничтожают инфекцию, восстанавливают целостность слизистой, купируют воспалительный процесс:
- корень валерианы, тысячелистник, мята, цветы вереска, листья березы, кора крушины, листья ежевики;
- трава лапчатки гусиной, корень валерианы, листья мяты, кора крушины;
- трава руты, трава пижмы, корень солодки, аира.
Отвар зверобоя. Взять большую ложку травы, залить стаканом кипятка, поставить на огонь, кипятить 15-20 минут, процедить. Пить отвар трижды в сутки по 50 миллилитров натощак.
Настой папоротника. Столовую ложку листьев папоротника (измельченных) заварить 250 миллилитрами кипятка, настоять 15-20 минут, процедить. Употреблять по 50-70 миллилитров четырежды в сутки до приема пищи. Курс лечения – 14-21 день.
Тампоны с антибактериальным действием:
- с чесноком. Противодействуют воспалению и инфекции. Очистить зубчик чеснока, надрезать в 2-3 местах, обмакнуть в растительное масло, завернуть в марлю, ввести во влагалище на 10-12 часов;
- с облепиховым маслом. Ускоряют заживление слизистой;
- с подорожником. Успокаивают и помогают заживлению слизистой матки. Обмыть свежие листья подорожника, измельчить, смешать с маслом. Завернуть полученную смесь в марлю, ввести во влагалище на 10-12 часов.

Эндометрит и эндометриоз: в чем разница?

Несмотря на схожие названия, эндометриоз и эндометрит – совершенно разные заболевания. По своим характеристикам эндометриоз напоминает злокачественные новообразования, не имеет отношения к воспалительным процессам иммунной этиологии при эндометрите, отличается от них клиникой и данными лабораторно-диагностических исследований.

Главные отличия

Эндометриоз – образование доброкачественных узлов, похожих по структуре на слизистую матки. Опухоли формируются на фоне гормональных отклонений, локализуясь в области малого таза – от матки и яичников до мочевого пузыря и кишечника. Патогенез заболевания до конца не изучен, медики склоняются к мнению, что эндометриоз является дефектом иммунной системы. Из-за иммунных нарушений эндометрий истончается. Эндометрит – воспалительный процесс маточной оболочки инфекционного происхождения, приводящий к гиперплазии эндометрия.

Общая картина

Во время менструации при эндометриозе нормальная слизистая отторгается, с кровотоком клетки эндометрия повторно попадают в маточные трубы, оседают и начинают делиться, «строя» новую ткань, близкую по конфигурации к эндометрию. Образуется узел – прогрессирует эндометриоз. Генерализация патологического процесса усугубляет ситуацию: число узлов растет в геометрической прогрессии, толщина эндометрия тает. При эндометрите, вследствие значительного увеличения толщины маточной оболочки, сбивается цикличность месячных. Оболочка отслаивается и восстанавливается частями, с регулярными кровянистыми выделениями.

Осложнения

Эндометрит: очаг воспаления исключает вероятность нормальной имплантации зародыша в эндометрий.

Эндометриоз: слабый эндометрий теряет способность имплантировать в себя зародыш и удержать его. Разбросанные по всей зоне малого таза узлы, сигнализируют о готовности «принять» зародыш, что ведет к полной разбалансированности в системах организма.

Можно ли забеременеть при эндометрите?

Среди пациенток с эндометритом в анамнезе 97% составляют женщины/девушки репродуктивного возраста, что только подчеркивает значимость заболевания с точки зрения его воздействия на фертильность. Возможна ли беременность при эндометрите? Теоретически, да. Чувствительность эндометрия и репродуктивные функции частично сохраняются на начальном этапе болезни благодаря наличию компенсаторных механизмов, эффективность которых напрямую зависит от активности инфекционных агентов, состояния иммунной системы, адекватности гормональной регуляции.

Хронический эндометрит и ЭКО

По данным ВОЗ, частота бесплодных браков в нашей стране имеет отчетливую тенденцию к увеличению, что приводит к росту количества проводимых программ вспомогательной репродукции. К сожалению, процент не результативных имплантаций эмбрионов очень высок - в среднем он составляет 50-60%. Одна из главных причин неудач программ ЭКО – это патологии эндометрия, эндометрит в том числе. Продолжительная и нередко бессимптомная персистенция (нахождение) вирусов и бактерий в эндометрии провоцирует выраженные деформации тканевой структуры, препятствуя здоровой имплантации и плацентации эмбрионов. Нарушения циклической трансформации и пролиферации (регенерации) эндометрия уменьшает частоту удачных имплантаций и снижает результативность ЭКО в целом.

Причины бесплодия при эндометрите:

повреждение рецепторной функции матки со сбоем здорового восприятия гормонального действия;
превышающий норму уровень эстрадиола, оказывающий негативное влияние на работу желтого тела в течении второй фазы цикла;
деформация спиральных сосудов, которые не испытывают характерные для беременности нагрузки;
нарушение нормального тока крови в матке;
развитие в маточной полости спаек, нарушающих процесс внедрения яйцеклетки;
аутоиммунное разрушение сперматозоидов, оказавшихся в полости матки;
рубцовая мутация маточных труб вследствие миграции инфекции на соседние органы.

Наибольшую опасность представляет ХЭ, поскольку он протекает с размытой клинической картиной. При остром эндометрите женщину беспокоят явно выраженные симптомы, которые заставляют обратиться к медикам. Кроме того, острый процесс, в отличие от хронического, лучше откликается на терапию.

Программа обследования перед ЭКО

Пациентки, имеющие в истории болезни неудачу/неудачи имплантации эмбрионов, должны пройти прегравидарную подготовку (подготовку к беременности), включающую в себя профилактические, диагностические и лечебные мероприятия. После предгравидарной подготовки результативность первой попытки ЭКО на фоне эндометрита в среднем составляет 45-50%.

Этапы обследования:

УЗИ матки/придатков, бактериологический анализ аспирата из маточной полости и отделимого из шейки матки;
допплерометрическое тестирование придатков и матки с определением кровотока в тазовой области;
оценка иммунного статуса;
определение уровня гормонов гипофиза, щитовидной железы; половых гормонов;
морфологическая оценка биопсийного материала на предмет запущенности патологии.

Особенности ЭКО при эндометрите

Гормональная поддержка на протяжении 3-5 месяцев. Препараты подбирают с учетом данных лабораторных исследований и возраста женщины. Позволяет регенерировать чувствительность маточных рецепторов к гормональному воздействию:
- женщинам с нормальной толщиной эндометрия (8 миллиметров и более) и нормальным кровотоком в базальных артериях назначают Дидрогестерон внутрь, по 10 мг дважды в сутки. Лечебный курс – 10 дней (с 16 по 25 день цикла);
- пациенткам со сниженной толщиной эндометрия назначают Фемистон по таблетке раз в день (курс 28 дней) или проводят фазовую терапию гормонами (Эстрадиол + Дидрогестерон);
- женщинам, имеющим в анамнезе комбинацию снижения кровотока в сосудах с понижением толщины эндометрия, назначают метаболическую терапию и курс иглорефлексотерапии.
Подтвержденное нарушение кровотока требует соответствующей терапии антикоагулянтами, антиагрегантами и флеботоническами средствами.
При наличии патогенной флоры в матке назначают противовирусные и антибактериальные препараты.
При отклонениях в функционировании иммунной системы проводят иммуномодулирующую терапию.
Назначают физиотерапевтические процедуры, стимулирующие кровоток и повышающие местный иммунитет.

Эндометрит, симптомы и лечение которого во многом зависят от выраженности клинической картины – серьезное и коварное заболевание, приводящее к бесплодию и невынашиванию беременности. Запоздалая диагностика, неправильная схема лечения могут привести к возникновению генерализованных форм инфекции, поэтому при первых тревожных признаках следует немедленно обратиться к врачу и начать курс терапии.