Какие бывают противозачаточные таблетки и как их выбрать

Классификация противозачаточных таблеток

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):
   • монофазные (Регулон, Линдинет-30). Содержат постоянную дозу гестагенного и эстрогенного элемента в каждой таблетке, отличаются по типу прогестагенов, эстрогенов, дозировке. Обеспечивают высокий контрацептивный уровень (индекс Перля 0,06-0,08), эффективно лечат генитальный эндометриоз, позитивно влияют на течение и продолжительность менструального цикла, нивелируют интенсивность кровотечений. Случаи межместруальных кровянистых выделений фиксируются крайне редко;
   • двухфазные (Адепал, Антеовин). Содержат меняющуюся дозу гестагена и постоянную эстрогена, показаны женщинам с чувствительностью к гестагенам, с клиническими симптомами гиперандрогении;
   • трехфазные (Три-регол, Три-мерси). Характеризуются переменным содержанием стероидов в соответствии с фазами менструального цикла. Отличаются выраженным физиологическим воздействием на показатели менструального цикла, дают минимум побочных эффектов, регулируют цикл. Показаны женщинам старше 35 лет, страдающим ожирением, курящим.

     

2. По количеству эстрогенного компонента:
   • микродозированные: 15-20 мкг этинилэтрадиола/сут (Логест, Линдинет-20);
   • низкодозированные: 30-35 мкг этинилэтрадиола/сут (Ярина, Жанин, Регулон);
   • высокодозированные: 50 мкг этинилэтрадиола/сут (Овидон).
3. Гестагенные оральные контрацептивы («мини-пили»).

Альтернатива применению КОК — таблетки, содержащие чистые прогестины. Противозачаточный эффект «мини-пили» связан с изменениями слизистой маточной полости, затрудняющими вероятное вживление оплодотворенной яйцеклетки, а повышение вязкости цервикальной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Гестагенные препараты вызывают угнетение продукции лютропина, что подавляет овуляцию. Минус «мини-пили»: в некоторых случаях на фоне приема таблеток овуляция происходит — это объясняет более низкий по сравнению с КОК индекс Перля (0,3-0,6).

Как действуют КОК

Механизмы воздействия ОК осуществляются на разных уровнях системы гипоталамус-гипофиз-яичники-матка-маточные трубы. Синтетические стероиды блокируют выброс гонадотропных гормонов гипофиза и гормонов гипоталамуса, что приводит к подавлению овуляции, временной стерилизации. Попутно синтетические гестагены и этинилэстрадиол угнетают фолликулогенез, провоцируя уменьшение размеров яичников, понижение секреции эстрогенов в 2 раза. Претерпевает деформации и эндометрий — происходит регрессия цикла и преждевременная секреторная трансформация, наблюдаются атрофические изменения, оказывающие антиимплантационное действие. Гормональные контрацептивы тормозят перистальтику маточных труб, замедляя прохождение оплодотворенной яйцеклетки, сгущают цервикальную слизь, что ухудшает проникновение сперматозоидов в маточную полость.

Как выбрать противозачаточные таблетки

Основной принцип подбора ОР — применение минимально возможной дозы стероидов, которая бы обеспечивала эффективное предохранение от незапланированной беременности. Женщинам эстрогенного типа рекомендуются препараты, отличающиеся сильным гестагенным компонентом (Овидон, Ригевидон). Препараты первой линейки для женщин с преобладанием гестагенов — Регулон, Логест. При выборе ОК необходимо учитывать размеры матки и качество менструаций, поскольку данные параметры отражают гормональный фон намного лучше, чем оценка внешних признаков: скудные менструации свидетельствуют о повышенной активности прогестерона, длительные и обильные — об активности эстрогена. Начинать прием гормональных контрацептивов следует с комбинированных препаратов с минимальной дозировкой входящих элементов. Трехфазные и низкодозированные таблетки друг другу не противопоставляются — при адекватном использовании он равнозначно безопасны и эффективны. Критерий правильного выбора ОК — отсутствие межменструальных кровотечений, кровотечений «прорыва». Подробнее про выбор ОК можно узнать здесь.

Как пить противозачаточные таблетки:

• прием оральных контрацептивов начинают в 1-5 день после начала менструального кровотечения. Монофазные КОК начинают пить с соответствующей дню недели таблетки, многофазные — с маркированной таблетки «начало приема»;
• ОР принимают ежедневно, в конкретное время, на протяжении 21 дня;
• после приема последней таблетки из упаковки следует недельный перерыв, во время которого наблюдается менструальноподобная реакция. Следующую упаковку препарата начинают на 8 день перерыва;
• при отсутствии «реакции отмены» прием таблеток продолжается по традиционной схеме при исключении беременности. В противном случае прием препарата прекращают;
• вопросы параллельного приема КОК и лекарственных средств (противосудорожные, антибиотики) решаются индивидуально;
• необходимо знать, что после прекращения приема КОК зачатие может наступить уже в первом цикле отмены.

  

Польза противозачаточных таблеток:

• немедленный эффект, практически 100% контрацептивная надежность;
• обратимость метода, доскональная изученность;
• возможность самостоятельного контроля фертильности;
• низкая частота побочных действий;
• простота применения, невозможность передозировки;
• снижение рисков по внематочной беременности;
• снижение эпизодов воспалительных болезней органов малого таза;
• предотвращение развития доброкачественных опухолей матки и яичников;
• облегчение симптоматики дисменореи, ПМС;
• позитивное влияние при эндометриозе;
• лечебное воздействие на кожные покровы при себорее, вульгарных прыщах.

Вред:

• повышается риск формирования рака шейки матки у женщин, использовавших ОК длительное время (больше 10 лет).

Противозачаточные таблетки: противопоказания

• злокачественные новообразования половых органов/молочной железы;
• беременность/подозрение на беременность;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые нарушения функции, острые заболевания, опухоли печени;
• тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболия;
• кровотечение невыясненного генеза.

Факторы риска:

• хроническая никотиновая интоксикация;
• ожирение, порфирия, иммобилизация;
• туберкулез, предстоящее оперативное вмешательство;
• эпилепсия, затяжная депрессия, миома матки;
• желтуха, мигрень, гиперкальциемия, гиперлипидемия.

Факторы, снижающие надежность ОК:

диарея, рвота, одновременный прием слабительных, противосудорожных, антибактериальных.

Побочные действия:

• эстрогензависимые: рвота, тошнота, скачки артериального давления, головные боли, головокружение, увеличение массы тела, хлоазма;
• прогестагензависимые: снижение либидо, депрессия, угревая сыпь, сухость слизистой влагалища, головная боль, утомляемость;
• недостаточный эстрогенный эффект: уменьшение размеров молочных желез, снижение либидо, скудные менструации, межменструальные кровотечения;
• недостаточный прогестагенный эффект: задержка менструации, межменструальные выделения во 2 половине цикла, обильные менструации.

Побочный эффект на фоне приема оральных контрацептивов может быть обусловлен индивидуальной непереносимостью или действием таблеток. Побочный эффект может быть неопасен или опасен для организма вне зависимости от причины возникновения. Отмена препарата обычно приводит к исчезновению подобной реакции под влиянием лечения или самостоятельно.

Лучшие противозачаточные таблетки

При правильном приеме надежность оральных противозачаточных препаратов стремится к 100%, по соотношению «безопасность/надежность» гормональные таблетки превосходят презервативы. Подробнее узнать про презервативы можно здесь. КОК последнего поколения содержат гормоны в низких дозах, без андрогенного влияния. Избежать возможных побочных реакций позволяет медицинское обследование, которое рекомендуется пройти до начала приема таблеток. Гормональная контрацепция обратима, скорость регенерации цикла зависит от длительности приема препарата и исходного гормонального фона. Идеального препарата не существует. Новый — не значит самый лучший. Главное правило: гормональная контрацепция подбирается, контролируется лечащим гинекологом в соответствии с индивидуальными особенностями женского организма.