Механизм действия гормональных контрацептивов:
- подавление овуляции. По механизму обратной отрицательной связи прогестаген блокирует фолликулостимулирующий и лютеининизирущий гормоны. Отсутствие пиков ФСГ и ЛГ исключает возможность овуляции. Этинилэстрадиол совместно с прогестагенами подавляет фолликулогнез в яичниках;
- повышение вязкости цервикального секрета. Прогестагены изменяют биохимические характеристики и сгущают шеечную слизь, создавая барьер на пути движения сперматозоидов в маточную полость;
- изменения эндометрия, мешающие имплантации яйцеклетки. Прогестагены препятствуют размножению клеток эндометрия, провоцируя неполноценную секреторную трансформацию. Даже если наступают овуляция и оплодотворение, беременность не прогрессирует;
- замедление миграции яйцеклетки и снижение сократительной способности маточных труб. Прогестагены задерживают перистальтику труб.
Механизм действия неотложной контрацепции (Эскапел, Постинор):
Подробнее про экстренные меры контрацепции можно прочитать здесь
- торможение овуляции, предупреждение оплодотворения;
- изменение эндометрия, препятствующие вживлению оплодотворенной яйцеклетки.
Классификация гормональных контрацептивов:
- По пути интервенции гормона в кровоток:
- имплантируемые под кожу. Гибкие капсулы (35Х2,5 миллиметра), выделяющие гормоны, которые всасываются в кровь, создавая постоянную концентрацию;
- ампулы. Уколы выполняют раз в 45-75 суток;
- таблетки.
- По гормональному составу:
- комбинированные противозачаточные таблетки: однофазные (на протяжении цикла (21 день) в женский организм поступает определенное число гестагенов и эстрогенов), двухфазные (в первую половину цикла пьют таблетки с меньшим содержанием гестагенов для имитации естественного колебания гормонального фона), трехфазные (содержат различное количество гормонов для последовательного приема, что позволяет точно копировать физиологию женского организма);
- некомбинированные («мини-пили»). Содержат только гестагены.
- По суточной дозировке эстрогенного компонента:
- микродозированные (содержат 20 мгк/сут этинилэстрадиола);
- низкодизированные (30-35 мкг/сут этинилэстрадиола);
- высокодизированные (50 мкг/сут этинилэстрадиола).
Гормональные контрацептивы: инструкция по применению
Для контрацептивного кольца/гормональных релизинг-систем: контрацептивный пластырь наклеивается на 7 дней (3 пластыря в упаковке).
Для монофазного КОК: 21 таблетка одинакового цвета в блистере.
Для «мини-пили»: 21/28 таблеток одинакового цвета в блистере.
Для трехфазного ОК: 21/28 таблеток разного цвета в блистере.
Контрацептивный эффект достигается за счет изменения характеристик цервикального секрета и подавления овуляции. ОК и «мини-пили» принимают внутрь, ежедневно в определенное время, следуя указанному на упаковке порядку. Стандартная дозировка: таблетка раз в 24 часа, на протяжении 21 дня. Следующую упаковку следует начинать после недельного перерыва, во время которого начинается кровотечение отмены. Ритм приема: 3 недели — прием драже, 1 неделя — перерыв.
Гормональная контрацепция: абсолютные противопоказания
- артериальная гипертония, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, патологий клапанного аппарата, инфаркт в анамнезе;
- тромбоэмболические болезни, цереброваскулярные инсульты, тромбофлебит;
- нарушение мозгового кровообращения, мигрень;
- оперативное вмешательство с длительной иммобилизацией;
- сахарный диабет, острый гепатит, серьезные болезни кожи;
- опухоли печени (доброкачественные/злокачественные), декомпенсированный цирроз печени;
- курение (15 и более сигарет в сутки) в возрасте 35 лет и старше;
- лактация, беременность, деформации маточной полости, хронические запоры, выпадение матки;
- острые заболевания органов малого таза острого генеза;
- злокачественные/гормонозависимые новообразования репродуктивной системы;
- маточные кровотечения неизвестной этиологии.
Клинические побочные эффекты гормональных противозачаточных:
- дефицит эстрогенов: скудные менструации, межменструальные кровотечения, аменорея, гипоплазия матки, крауроз вульвы, «приливы» жара, раздражительность;
- избыток эстрогенов: задержка жидкости, тошнота, хлоазма, болезненные менструации, тяжесть в молочных железах, гипертензия, мигрень, головные боли, синдром латентного диабета;
- дефицит прогестерона: аменорея, межменструальные кровянистые выделения, обильные менструации;
- избыток прогестерона: депрессивные эпизоды, головные боли, алопеция, жирная кожа, акне, аменорея, повышение массы тела/аппетита, снижение либидо.
Алгоритм выбора гормонального контрацептива:
- пройти обследование, чтобы исключить противопоказания для приема гормонов;
- препарат первого выбора — монофазный ОК с низкоандрогенным гестагеном и содержанием этинилэстрадиола не более 35 мкг/сут (Регулон, Жанин);
- препараты выбора для пациенток с выраженной эстрогенной недостаточностью — трехфазные ОК (Диане-35, Три-Мерси);
- при наличии акне, гиперандрогении покзаны монофазные таблетки с антиандрогенным действием (Линдинет, Ярина, Логест);
- при дисфункциональных маточных кровотечениях, дисменорее показаны таблетки, обладающие сильным прогестагенным компонентом (Жанин, Клайра);
- при наличии эндометриоза лучший выбор — монофазные контрацептивы с диеногестом, гестоденом (Жанин, Линдинет);
- для курящих женщин старше 35 лет ОК противопоказаны, до 35 лет показаны оральные контрацептивы с минимальным содержанием этинилэстрадиола (Джес, Линдинет).
Лучшие гормональные контрацептивы
Гормональные препараты оказывают на организм системное разноплановое воздействие, охарактеризовать которое одним словом нельзя. ОК назначают не только для предотвращения беременности, но и в терапевтических целях. Одинаковые таблетки могут у одних женщин вызвать серьезные проблемы, у других — не провоцируют никакого дискомфорта. Подбирать гормональный контрацептив следует в индивидуальном порядке, принимая во внимание гинекологический и соматический статус, данные семейного и личного анамнеза. Грамотно подобранная гормональная контрацепция — это надежная защита от незапланированной беременности и эффективный способ сохранения женского репродуктивного здоровья.
