Бактериальный вагиноз: симптомы, диагностика, методы лечения

 

Бактериальный вагиноз – патология влагалищной экосистемы, спровоцированная активным ростом анаэробных бактерий (микоплазм, пептококков, гарднерелл). Воспалительный процесс при этом отсутствует. Для вагиноза характерны продолжительные и обильные выделения, в которых не выявляют патогенных микроорганизмов (трихомонад, гонококков). Массивная пролиферация (разрастание) смешанной флоры связана с потерей преобладающих в вагинальной микрофлоре нормальных лактобактерий, выполняющих функцию защитного барьера от проникновения извне патогенов. Это создает благотворную почву для развития и прогрессирования хронических воспалительных болезней органов малого таза.

Бактериальный вагиноз: причины возникновения

Первичные возбудители заболевания – анаэробные бактерии (Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp,Gardnerella vaginalis). При бактериальном вагинозе их концентрация повышается на несколько порядков, на фоне чего происходит уменьшение популяции лактобацилл, снижение количества молочной кислоты и кислотности содержимого влагалища. Бактериальный вагиноз – мультифакторный синдром, в возникновении которого ведущая роль отводится нарушениям влагалищной микрофлоры, происходящим в результате влияния эндогенных и экзогенных факторов заболевания:

• эндокринные расстройства, бессистемная антибактериальная терапия;
• изменения состояния иммунитета;
• сопутствующие/перенесенные болезни женских половых органов воспалительного происхождения;
• регулярное воздействие ионизирующего излучения;
• использование контрацептивов (спермицидов, внутриматочных, оральных);
• частые спринцевания;
• диагностические/хирургические вмешательства;
• дисбактериоз кишечника, медикаментозные аллергические реакции.

 

Как передается бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз принято относить к заболеваниям, передающимся половым путем. В пользу этого свидетельствуют два факта. Первый - высокий процент рецидивов у излеченных женщин, сексуальные партнеры которых не подвергались терапии. Второй – зафиксированы случаи заболевания здоровых женщин после коитуса с мужчинами, анализы которых показывают наличие анаэробных бактерий.

Бактериальный вагиноз у мужчин

У мужчин болезнь диагностируется намного реже, чем у женщин. Чаще всего анаэробные бактерии выделяются в ассоциации с разными типами бактероидов. Воспалительный процесс затрагивает переднюю уретру, клиническая картина мужского бактериального вагиноза смазанная, без выраженной симптоматики, иногда отмечаются скудные серозно-слизистые выделения. Теоретически развитие осложнений (пиелонефрита, эпидидимита, цистита, гарднереллезного простатита) возможно, но на практике они встречаются крайне редко (1-2%). Мужчины, страдающие бессимптомными/малосимптомными формами заболевания, служат источниками инфицирования женщин.

 

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

Клинические проявления бактериального вагиноза характерных признаков не имеют, единственный явный симптом – наличие обильных влагалищных выделений, обладающих неприятным запахом несвежей рыбы. На начальном этапе они сероватые или белые, при прогрессирующем процессе выделения приобретают желто-зеленый оттенок и становятся более густыми. Проявления воспаления (гиперемия, отечность) отсутствуют, во время гинекологического осмотра выявляют патологии шейки матки – цервицит, эрозию, рубцовые образования. 50% пациенток беспокоят зуд в области наружных половых органов, боли в промежности, расстройства мочеиспускания, обильные менструации.

Степени бактериального вагиноза

1. Компенсированный. Характеризуется полным отсутствием лактобактериальной микрофлоры при «нормальных» эпителиоцитах в исследуемом материале. Состояние не относится к патологическим, однако указывает на принципиальную возможность заселения в пустующую нишу анаэробных бактерий с последующим формированием вагиноза.
2. Субкомпенсированный. Отличается существенным снижением лактобактерий, появлением ключевых клеток на фоне умеренного лейкоцитоза.
3. Декомпенсированный. Клинически выраженный бактериальный вагиноз: присутствуют проявления болезни и бактериальная флора, представленная анаэробами, отсутствуют лактобактерии.

Диагностические мероприятия

Приоритетное значение в диагностике бактериального вагиноза придается скрининговым методам исследования – аминотесту с раствором гидроокиси калия (10%) и pH-метрии. При расщеплении гликогена влагалищного эпителия в ходе метаболизма лактобактерий образуется молочная кислота. Если механизм нарушен, происходит гибель лактобацилл и отклонение pH в вектор щелочной реакции, что приводит к резкому росту анаэробов. Положительный аминный тест – это появление запаха «гнилой» рыбы во время смешивания раствора гидроокиси калия и отделимого влагалища.

Клинические и микробиологические признаки, на основании которых ставят диагноз «бактериальный вагиноз»:

• обильные гомогенные влагалищные выделения с неприятных запахом;
• позитивный аминный тест;
• повышение значения pH вагинального секрета выше 4,5;
• наличие большой ассоциации вагинальных эпителиоцитов; «ключевых клеток» (анаэробов);
• полное отсутствие/существенное снижение лактобактерий;
• редкое присутствие/отсутствие полинуклеарных лейкоцитов;
• наличие большого количества Fusobacterium spp, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis.

Бактериальный вагиноз, лечение

Успешная терапия БВ зависит от своевременной и правильной диагностики, проведения адекватного ипатогенетически обоснованного лечения, цель которого – регенерировать нормальную влагалищную микрофлору, остановить размножение микроорганизмов, не свойственных микроценозу. На сегодняшний день лечение БВ остается задачей сложной, что обусловлено низкой эффективностью препаратов и частым рецидивированием заболевания.

Комплексная двухэтапная патогенетическая и этиотропная терапия

1. Ликвидация возбудителей бактериального вагиноза

   Препараты выбора – медикаментозные средства против анаэробных элементов микрофлоры влагалища. Их клиническая эффективность достигает 87-95%. Параллельно выполняется системная профилактика кандидоза влагалища. Наилучшую результативность в лечении БВ показал Метронидазол (Трихопол,Метрогил), входящий в группу антибиотиков, содержащих имидазольное кольцо. Он проникает в микробную клетку, связывается с ДНК, блокирует соединение нуклеиновых кислот. Метронидазолшироко используется в разных лечебных схемах, но часто провоцирует побочные реакции – диспепсические отклонения, аллергию, металлический привкус во рту. Предпочтительный путь введения препарата – влагалищный.

   

   Для местного лечения врачи чаще всего применяют Клиндамицин. Препарат обладает сильной антибактериальной активностью, нейтрализуя синтез белка в микробной клетке. Возможновнуривлагалищное и пероральное применение Клиндамицина. Побочное действие: ростдрожжеподобных грибков, аллергические реакции.

2. Восстановление биоценоза влагалища

   Осуществляется за счет местного применения эубиотиков – Бифидумбактерина, Ацилакта, Лактобактерина. Эти препараты стимулируют рост естественной влагалищной лактофлоры, способствуют снижению количества рецидивов бактериального вагиноза путем повышения защитных качеств влагалища.

Критерии эффективности лечения:

• динамика клинической симптоматики болезни;
• исчезновение субъективных ощущений;
• стабилизация лабораторных показателей.

Качество терапии оценивается через 10-14 дней после завершения курса. На протяжении всего периода лечения рекомендуется использовать барьерные способы контрацепции.

Препараты для лечения бактериального вагиноза:

• Лактагель (гель). Нормализует pH влагалища, восстанавливает природную микрофлору, создавая хорошие условия для роста здоровой микрофлоры. Способствует устранению обильных выделений, неприятного запаха, дискомфорта;
• Фемилекс (вагинальные свечи). По механизму воздействия Фемилекс схож с Лактагелем. В 5-10% случаев может спровоцировать интенсивный зуд во влагалище. Противопоказания: молочница, беременность, период лактации;

  

• Вагинорм-G (вагинальные таблетки). Снижает pH влагалища, подавляет рост вредных бактерий, регенерирует нормальную влагалищную флору. Хорошо переносится, в исключительных случаях может спровоцировать зуд/жжение во влагалище, повысить интенсивность слизистых выделений. Противопоказан при молочнице в анамнезе;
• Ацилакт (вагинальные свечи). Содержит живые лактобациллы, которые вытесняют анаэробные бактерии, помогая восстановлению природного иммунитета. Запрещен к применению при молочнице;
• Клиндамицин (вагинальный крем). Антибактериальное средство для местного использования. Быстро уничтожает вредные бактерии, нормализует нормальную влагалищную микрофлору. Побочные эффекты: головная боль, головокружение, молочница, боль в животе, расстройства пищеварения;
• Бифидумбактерин (вагинальные свечи). Регенерирует равновесие микрофлоры влагалища, уничтожает анаэробные организмы;
• Трихопол (вагинальные таблетки). Улучшает общее состояние, уменьшает объем выделений, устраняет неприятный запах, восстанавливает нормальную флору влагалища. Противопоказания: беременность, печеночная недостаточность. Побочное действие: учащенное мочеиспускание, тошнота, сухость во рту, кандидоз (молочница).

Как лечит бактериальный вагиноз народными средствами

Перед началом курса терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом во избежание осложнений и побочных эффектов. При грамотном подходе применение народных рецептов помогает снять неприятную симптоматику и восстановить здоровую влагалищную микрофлору.

1. Растворы для спринцевания:

   • взять цветы ромашки лекарственной и гусиной лапчатки (по одной столовой ложке), залить литром кипятка, настоять 30-40 минут, применять в теплом виде;
   • взять в равных пропорциях корень дягиля, бадана, цикория, одуванчика, траву календулы, листья мать-и мачехи, чебреца. Измельчить, перемешать, отмерить две столовых ложки сбора, заварить литром кипятка, настоять 10-12 часов, применять в теплом виде;
   • столовую ложку измельченной коры дуба заварить 250 миллилитрами чистой воды, подержать на водяной бане 10-15 минут, настоять 3-4 часа. Перед спринцеванием настой остудить и процедить;
   • взять столовую ложку плодов черемухи, проварить на умеренном огне 20-25 минут, остудить, процедить. Использовать для ополаскивания влагалища.

   

2. Успокаивающие ванночки:

   • замочить в прохладной воде 250 граммов коры дуба, оставить на 2-3 часа, смесь прокипятить, добавить в предварительно приготовленную ванну. Лечебная процедура устраняет воспаление, способствует заживлению ран;
   • соединить листья грецкого ореха, овсяную солому, ягоды можжевельника, ромашку, кору дуба. Проварить 30-40 минут на слабом огне, добавить отвар в приготовленную ванну. Средство обладает противомикробным, антивирусным, противогрибковым действием.

Бактериальный вагиноз при беременности

Нарушение влагалищной микрофлоры во время беременности – прогностический фактор риска развития внутриутробного заражения плода и воспалительных осложнений у матери. Существует прямая взаимосвязь между степенью выраженности бактериального вагиноза и осложненным течением беременности. Бактериальный вагиноз может привести к самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам, несвоевременному излитию околоплодных вод, эндометриту, хориоамниониту (инфицированию плодных оболочек). Беременность на фоне микробной патологии нередко осложняется аномалиями развития плода – задержкой внутриутробного развития, сбоем реактивности сердечно-сосудистой системы, гипоксией.

Терапия бактериального вагиноза у беременных

Основное направление лечения – применение системных или местных препаратов, обладающих антианаэробным действием:

• Клиндамицин. Назначают одну из лекарственных форм препарата: крем инравагинально раз в сутки на протяжении 6 дней, вагинальные таблетки 100 мг интравагинально раз в сутки в течении 3 дней;
• Гексикон. Применяется в форме свечей, восстанавливает здоровую микрофлору влагалища, предотвращает прогрессирование инфекционно-воспалительных процессов в послеродовом периоде;
• Метронидазол. Не назначают в первом триместре беременности вследствие вероятного негативного воздействия на плод, курс лечения Метронидазолом проводят после двадцатой недели. При беременности целесообразно использовать лекарственное средство в форме свечей. Влагалищный путь терапии БВ по эффективности не уступает пероральному лечению, а в некоторых случаях даже превосходит ее. При местной аппликации активное вещество попадает непосредственно в зону скопления возбудителей болезни – это исключает системное влияние на здоровые ткани, снижает вероятность развития побочных реакций;
• Лимафуцин. Отличается мощным местным действием, активен в отношении анаэробной микрофлоры, не оказывает негативного влияния на плод.

Можно ли забеременеть при бактериальном вагинозе? Можно, наличие заболевания беременность не исключает. А вот рисковать собственным здоровьем и здоровьем будущего малыша не стоит. С проблемой БВ сталкивается 10-35% женщин еще на этапе планирования беременности. К сожалению, размытая симптоматика проводит к тому, что патология обнаруживается совершенно случайно. Бактериальный вагиноз лучше устранить до наступления беременности – это поможет избежать серьезных осложнений во время вынашивания ребенка и родов.

Профилактика рецидивирования и возникновения бактериального вагиноза:

• рациональное питание, поддержание нормального функционирования кишечника;
• правильный прием антибактериальных препаратов;
• должный гигиенический уход за наружными половыми органами;
• использование средств барьерной контрацепции во время сексуального контакта с непроверенным партнером.

Бактериальный вагиноз – распространенная патология влагалищной экосистемы, требующая комплексной и адекватной терапии. Отсутствие своевременного лечения способствует хронизации процесса, возникновению заболеваний органов репродуктивной системы, развитию осложнений при беременности и родах. Гинекологи рекомендуют при появлении любых сомнительных признаков (необычных выделений, зуда/жжения, болей в низу живота), пройти полное обследование и, если понадобится, курс лечения, который занимает 12-14 дней.